Как диагностировать геморрой?

Наиболее  ранний  признак геморроя, является  выделение  крови  во время  или после  стула. Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом, заболевании, каким является геморрой.


Доктор, обследующий  пациента с кровотечением из прямой кишки должен исключить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут вызывать кровотечение, включая колоректальный рак.

Методы диагностики

Клиническое  исследование

(сбор анамнеза, осмотр, пальцевое исследование прямой кишки).

Инструментальное обследование 
аноскопия;
ректороманоскопия;
колоноскопия  у лиц старше 40 лет.

Клиническое  исследование.

Больных осматривают на гинекологическом кресле, в положении на спине с максимально приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. При наружном осмотре области промежности и заднего прохода обращают внимание на форму заднепроходного отверстия, его зияние, наличие рубцовых изменений или деформации, свищевых отверстий, состояние кожных покровов. При оценке клинических симптомов геморроя определяют выраженность наружных геморроидальных узлов, стадию заболевания, кровоточивость, степень выпадения внутренних узлов и возможность их самостоятельного вправления в анальный канал.

Проводится пальцевое исследование прямой кишки. Более точная оценка слизистой прямой кишки при геморрое требует эндоскопического  исследования, которое проводится с использованием  аноскопа, (специальное  устройство  для осмотра прямой кишки). Далее проводится эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), которое позволяет осмотреть всю прямую и часть сигмовидной кишки. Такое исследование позволяет выявить бессимптомные полипы прямой кишки и бессимптомные опухоли. У  пациентов старше 40 лет, обязательно проводится колоноскопия.

Штриховым раздражением кожи перианальной области при помощи зонда изучают наличие и степень выраженности анального рефлекса. Разводя края заднего прохода, осматривают стенки анального канала, можно диагностировать анальную трещины,  степень выраженности выпадения внутренних геморроидальных узлов.

При пальцевом  исследовании прямой кишки важно определить тоническое состояние анальных сфинктеров, выраженность и силу волевых сокращений, болезненность при исследовании, наличие полипов, увеличенных  анальных сосочков,  рубцов и дефектов слизистой оболочки анального канала. Правда, с помощью этого исследования не всегда четко можно определить расположение и размеры геморроидальных узлов, поскольку эти эластичные образования при пальпации уменьшаются в размерах. При натуживании более четко можно определить степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канала.

Инструментальное обследование.

Аноскопия   дает возможность осматривать   слизистую анального канала и нижней части прямой кишки до 8-12 см.  При аноскопии-можно определить размер  внутренних геморроидальных  узлов, состояние слизистой, а так же  степень  выпадения   узлов. При натуживании  увеличенные   внутренние геморроидальные узлы,  как правило, выпадают в просвет аноскопа, поэтому  важно при обследовании  понять насколько они самостоятельно вправляются. Обязательно осматривается  « зубчатая лини» - там,  где находятся  анальные  сосочки  и анальные крипты (устье  анальных  желез). Во время  аноскопии можно диагностировать наличие неполного  внутреннего свища.

Ректороманоскопия - является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Типичным для этого исследования является коленно-локтевое положение. В тех случаях, когда не удается провести тубус ректоскопа до 25 см, или есть подозрения на патологические изменения вышележащих отделов ободочной кишки, пациентам назначают колоноскопию или ирригоскопию.

Проведение такого комплексного обследования позволяет, помимо диагностики геморроя, выявить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта и других органов и систем и, при необходимости, провести соответствующую терапию.

Как правило, у каждого третьего больного с геморроем выявляются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, часть из которых является причиной аноректального кровотечения. Самым частым сопутствующим заболеванием толстой кишки при геморрое является синдром раздраженной толстой кишки.

Полноценное  проктологическое исследование позволяет, не только правильно поставить диагноз, выбрать правильную лечебную  тактику лечения, но и диагностировать сопутствующую патологию толстой кишки, в том числе бессимптомно протекающие опухоли прямой и толстой кишки.

Диагностика острого тромбоза геморроидальных узлов.

Диагноз острого геморроя ставится достаточно просто. Боли в заднем проходе нередко появляются после нарушения функции кишечника или после приема слабительных средств. При осмотре выявляется синюшное тромбированное уплотнение, болезненное при пальпации. Любое исследование прямой кишки, включая пальцевое, затруднено из-за боли. Поэтому исследование  проводится  с  использованием  местно-анестезирующих мазей (5% крем Эмла) или гелей (Лидокаиновый гель). В ряде случаев возможен некроз тромбированного узла и самопроизвольная эвакуация тромба через образовавшийся дефект слизистой оболочки. Этот процесс сопровождается быстрым облегчением, но при этом из дефекта может выделяться кровь, иногда весьма обильно.

Исходом острого тромбоза наружных геморроидальных узлов является развитие геморроидальных бахромок, вызванных местным растяжением перианальной кожи. Эти безболезненные кожные геморроидальные бахромки часто ошибочно принимают за наружные геморроидальные узлы.