DHAL-RAR Трансанальная дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии

Технология DHAL-RAR - единственная малоинвазивная технология, воздействующая на причины развития заболевания.

Известно, что с симптомами геморроя в процессе жизни сталкивается 8 из 10 человек.

Геморроидальные узлы – это особые сосудистые образования, расположенные в дистальной части прямой кишки, снаружи (в области у входа в анус) и внутри (выше границы анального канала).

Геморрой – это заболевание, связанное с патологическим увеличением геморроидальных узлов, и имеет две формы – острый приступ и хроническое течение.

При остром течении, основой которого является тромбоз геморроидальных узлов, возникает болезненное опухолевидное образование в области заднего прохода, резко ухудшается общее самочувствие, а при отсутствии адекватного лечения начинается некроз,
нагноение узла и кровотечение.

При хроническом течении геморрой проявляется повторяющимися кровотечениями и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. В зависимости от размеров узлов и степени их выпадения различают четыре стадии заболевания.

Для первой стадии характерным является только выделение крови из заднего прохода.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, но с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением и без него).

Признаком третьей стадии является выпадение узлов из анального канала с необходимостью из вправления рукой (с кровотечением и без него).

Четвертая стадия - это постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможность их вправления в анальный канал (с кровотечением и без него).

От первой до четвертой стадии проходит в среднем от 2 до 7 лет.

При хроническом кровотечении из геморроидальных узлов развивается анемия – грозное осложнение, связанное с резким снижением гемоглобина в крови. Также осложнениями геморроя могут быть проктит и парапроктит, анальный зуд, трещины заднего прохода и недержание слизи и кишечного содержимого, особенно у лиц пожилого возраста.

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов считают нарушение кровообращения в них, а также дистрофические процессы в фиброзно-мышечном каркасе, удерживающие их в прямой кишке.

Эти изменения чаще всего происходят под действием неблагоприятных факторов, таких как тяжелая физическая нагрузка, сидячий образ жизни, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем, острой пищей. Под действием этих факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Следовательно, чтобы устранить симптомы геморроя и остановить дальнейшее прогрессирование заболевания необходимо ликвидировать патологический приток крови в геморроидальные узлы, а при выпадении фиксировать их в прямой кишке.

В 1995 году, японскими хирургами, K. Мorinaga, K. Hasuda и T. Ikeda, была разработана новая технология лечения геморроидальной болезни, которая получила название - технология
HAL (hemorrhoidal artery ligation - перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой доплерометрии).

Австралийский хирург Meintjes (2000) при помощи цветного дуплексного сканирования установил, что есть шесть постоянных ветвей верхней ректальной артерии в 1, 3, 5, 7, 9, и 11 часов (по условному циферблату), которые обеспечивают основной приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению.

Исходя из современной трактовки патогенеза геморроидальной болезни, где основная роль отводится патологическому притоку крови по ветвям верхней прямокишечной артерии, и была разработана новая технология лечения геморроя.

Методика трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой доплерометрии позволяет четко локализовать терминальные ветви геморроидальных артерий в подслизистом слое прямой кишки, перевязать их, тем самым предотвратить доступ артериальной крови к геморроидальным узлам. Прекращение патологического притока крови, без нарушения венозного оттока, приводит к нормализации кровообращения в системе внутреннего геморроидального сплетения. Кроме того, одновременно с перевязкой сосудов внутренние узлы надежно фиксируются в прямой кишке.

Методика эффективна при второй-третьей стадии геморроя.

Для трансанальной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов применяется ультразвуковой хирургический аппарат. Устройство состоит из аноскопа, в стенку которого вмонтирован ультразвуковой датчик, соединенный с преобразователем звука. При обнаружении геморроидальной артерии шум пульсации преобразуется в звуковой сигнал. Выше ультразвукового датчика в аноскопе располагается окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии. Этот шов надежно ликвидирует приток артериальной крови к геморроидальному узлу (смотрите видео).

Начиная с 2000 года, Агентство медицинских инноваций (A.M.I.) внедрило методику и оборудование для HAL во всем мире. В конце 2005 года технология HAL, была дополнена методом - RAR. Методика HAL-RAR стала совмещать комбинацию перевязки геморроидальной артерии и трансанальную мукопексию пролабирующей ткани, проще - подтяжки внутренних геморроидальных узлов (лифтинг).

HAL - эффективен для II и III стадии геморроя. Методика HAL-RAR используется для III и IV стадии геморроя.

Метод HAL-RAR является одним из наиболее эффективных и наименее агрессивных способов лечения геморроя.

Каковы преимущества метода дезартеризации геморроидальных узлов (HAL)?

1. оздействие на причину заболевания: Уменьшается патологический приток артериальный крови к геморроидальному узлу. Восстанавливаются анатомические взаимоотношения тканей вследствие фиксации внутренних геморроидальных узлов к мышечной стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки швами;
2. Улучшается венозный отток крови из внутренних геморроидальных узлов, вследствие восстановления анатомических взаимоотношений;
3. Отсутствие этапности лечения;
4. Возможно, применение при сопутствующей патологии анального канала (анальная трещина, свищ прямой кишки);
5. Отсутствие ран в прямой кишке - болевой синдром после процедуры – незначителен;
6. Процедура HAL-RAR занимает 30 минут;
7. Может быть выполнена под различными видами анестезии;
8. 12 – 18 часов пребывания в дневном стационаре;
9. Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.

Какова эффективность метода и каковы результаты лечения?

Методика стала широко использоваться с 2000, процедуры были успешно выполнены у десятка тысяч пациентов во всем мире. Врачи сообщают об эффективности манипуляции в 93-96 % у пациентов II – IV стадии заболевания. В России, методика HAL, стала использоваться с 2003 года, а методика HAL-RAR - c 2007г.

Какова длительность процедуры, время госпитализации, и когда можно возвратиться к работе?

Процедура перевязки артерий занимает в среднем тридцать минут, и пациенты могут покинуть клинику через 10-12 часов. Как правило, пациенты могут вернуться к трудовой деятельности через 1-2 дня.

В сравнении с другими методами лечения геморроидальной болезни, технология DHAL-RAR обладает рядом преимуществ:

1. Устраняет причину заболевания, (уменьшает патологический приток артериальной крови к внутреннему геморроидальному сплетению и фиксирует геморроидальный узел в физиологической позиции)
2. Отсутствие ран
3. Короткое время процедуры
4. Возвращение к трудовой деятельности через 1-2 дня.
5. Очень высокая эффективность метода во всем мире
6. Процедура может быть выполнена под любым видом анестезией (выбор анестезии индивидуально для каждого пациента).
7. Технология может использоваться при сочетанной патологии анального канала (трещины, свищи прямой кишки)

Какие рекомендации необходимо соблюдать после процедуры HAL и HAL-RAR

1. Соблюдать диету (исключить из рациона острую, соленую пищу, алкогольные напитки) в течение четырех недель со дня проведения манипуляции;
2. Не принимать аспирин и аспирино-содержащие препараты первые две недели после операции
3. Для нормализации функции толстой кишки, принимать рекомендуемые врачом препараты
4. Являться на прием к врачу в указанные сроки
5. Выполнять назначения врача согласно выданному протоколу лечения

В течение 15 календарных дней со дня проведения манипуляции:

• не заниматься физической культурой и спортом
• не поднимать тяжелые предметы (более 5-8 кг)
• не посещать сауны, бани, бассейны, не принимать горячую ванну;

В связи с тем, что процесс рубцевания ткани узла происходит в течение 3-4-х недель, а используемый синтетический рассасывающий шовный материал «Safil» PGA, «Викрил» рассасывается самостоятельно в течение 30-40 дней, постепенно теряя свою прочность, необходимо соблюдать все выше перечисленные рекомендации.